Поиск по сайту

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия причины симптомы лечение

Содержание

Проводящая система сердца, генерируя импульсы через синоатриальный, атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье, приводит к сокращению сердечной мышцы. Каждый из узлов генерирует нужную частоту сердечных сокращений. Так, синоатриальный узел генерирует частоту 60-80 ударов в минуту, атриовентрикулярный – 40-50 ударов в минуту. Последний включается в работу, если первый не выполняет своей функции. Выброс сердечной крови осуществляется путем сокращения желудочков через их стимуляцию волокнами Пуркинье. Так, кровь с правого желудочка попадает в легочную артерию, а с левого – в аорту.

В некоторых случаях в миокарде желудочков возникает электрическая негомогенность кардиомиоцитов. Причиной этого есть воспалительный процесс, некроз или рубцевание (после инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза). В результате развивается механизм повторного входа волны возбуждения (механизм re-entry) – если импульсу что-то мешает пройти свой стандартный путь, он не может его обойти (рубцовая ткань), происходит повторная стимуляция кардиомиоцитов, которые находятся ближе к существующему блоку. В данном случае, возникает гетерогенный очаг возбуждения в желудочках сердца, что приводит к неплановому их сокращению (экстрасистолия). Экстрасистолии могут возникать как в предсердном, атриовентрикулярном соединениях, так и в желудочках.

Желудочковая экстрасистолия – преждевременное нарушение ритма в желудочках сердца, вызвано внеочередным импульсом, что выходит из желудочков.

Классификация желудочковой экстрасистолии:

  • По частоте: редкие (менее 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), частые (более 15).
  • По ЭКГ: единичные и парные (две экстрасистолы подряд).
  • Согласно локализации: правожелудочковые, левожелудочковые.

Виды:

  • монотопные экстрасистолы (выходят из одного эктопического очага имеют постоянный интервал сцепления и форму желудочкового комплекса);
  • политопные (экстрасистолы с разных эктопических очагов, отличаются одна от другой интервалом сцепления и формой желудочкового комплекса);
  • групповые (наличие на ЭКГ 3 и более экстрасистол подряд).

Формы комплексов: мономорфные (одинаковой формы) и полиморфные (разнообразной формы).

По периодичности:

  • периодическая (аллоритмическая) экстрасистолия – эктопическое сокращение происходит периодически с нормальными комплексами. Существует бигеминия (после каждого нормального комплекса идет экстрасистолия), тригеминия – после каждых двух нормальных комплексов, квадригеминия – после каждый трех нормальных комплексов.
  • непериодическая (спорадическая) экстрасистолия – возникает нерегулярно.

Классы экстрасистол:

  • 0 класс – в течение суток не было экстрасистол;
  • 1 класс – редкие (до 30 в час мономорфные и монотопные экстрасистолы);
  • 2 класс – частые (больше 30 в час, могут быть единичные, мономорфные или монотопные экстрасистолы);
  • 3 класс – единичные политопные экстрасистолы;
  • 4А класс – парные политопные экстрасистолы;
  • 4Б класс – наличие желудочковой тахикардии вместе с экстрасистолией;
  • 5 класс – ранние экстрасистолы (типа зубец R на зубец T по ЭКГ). Они возникают в ранней диастоле при расслаблении миокарда. Данная экстрасистолия очень опасная, поскольку приводит к фибрилляции желудочков и асистолии.

Согласно классификации по классам, угрозу для человека представляют 2-5 класс, такие экстрасистолы возникают на фоне органических повреждений миокарда, опасные развитием внезапной сердечной смерти.

Причины появления желудочковых экстрасистол

Этиологические факторы (причины), которые приводят к тому, что возникает экстрасистолия, разнообразные. Наличие экстрасистол не всегда говорит об органическом поражении сердца, они могут возникать и в здорового человека. Причины данного вида: эмоциональный стресс, наличие вегетососудистой дистонии, излишнее употребление кофе, энергетических напитков (где уровень кофеина еще больше), излишнее табакокурение.

Органические причины: ишемическая болезнь сердца, наличие острого инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза или аневризмы левого желудочка. Наличие кардиомиопатии, миокардиодистрофии, миокардита, врожденных или приобретенных пороков сердца, пролапса митрального клапана. Неотъемлемую роль играют долговременная артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.

Токсические причины: влияние на организм алкоголя, наркотических веществ, некоторых лекарственных средников (сердечных гликозидов, эуфиллина, сальбутамола, беродуала, антиаритмических средников группы 1 С). Эндокринологические причины: тиреотоксикоз, вследствие кардиотоксического эффекта гормонов щитовидной железы.

Данные причины могут не сразу вызывать экстрасистолию, ведь в первую очередь миокард пытается компенсировать свое состояние, но со временем, это становится невозможным и появляется экстрасистолия.

Симптомы появления желудочковых экстрасистол

Чаще всего, человек не может ощутить какие-либо изменения в работе сердца. Но, при экстрасистолии, возможно чувство перебоя в работе сердца (внезапное сокращение и потом замирание) – это первые симптомы болезни. Пауза, что происходит, является компенсаторной паузой на целый последующий комплекс. Далее, человек снова ощущает учащенное сердцебиение. Дополнительные симптомы: повышенная утомляемость, общая слабость, головокружение, потливость, тревога. Если наблюдается групповая экстрасистолия – возможна потеря сознания.

Если симптомы возникли внезапно или первый раз, следует обратиться к врачу. Диагностическим критерием будет пульс более 100 ударов в минуту и те симптомы, которые были приведены выше. Если в человека есть органические болезни сердца, то будут еще дополнительные симптомы: одышка, боль в области сердца, онемение левой руки, повышение артериального давления, отеки нижних конечностей и прочее. Если рядом не будет доктора при фибрилляции желудочков, больной может умереть. В итоге, если есть в наличие данные симптомы нужно вызывать скорую помощь.

Диагностика

Диагностика желудочковой экстрасистолииДля того чтобы полноценно провести диагностику экстрасистолий, необходимы такие исследования: опрос и общий клинический осмотр пациента. Врач собирает анамнез жизни и болезни, проводит аускультацию сердца (слушает тоны сердца, оценивает их ритмичность и звучность). Далее, врач измеряет пульс пациента, оценивает его ритмичность, нет ли дефицита пульса, степень наполнения. При экстрасистолии, он разной амплитуды. Следующий этап – измерение артериального давления, если человек страдает вегетососудистой дистонией, артериальное давление может быть низкое, у тех, кто болеет на гипертонию – повышенное.

Лабораторная диагностика: назначают общий анализ крови и мочу, биохимический анализ крови, проведение ревматологических и иммунологических проб, липидограмму и коагулограмму. К инструментальным методикам относят: ЭКГ, ЭХО-КГ. Часто не удается зарегистрировать желудочковую экстрасистолу на электрокардиограмме, для этого проводят Холтеровский мониторинг, где измеряется давление и пишется ЭКГ в течение суток. Это более информативный метод для того, чтобы обнаружить экстрасистолу.
Признаки желудочковой экстрасистолы на ЭКГ: деформированный и расширенный желудочковый комплекс QRS, перед комплексом отсутствует зубец Р, комплекс длится более 12 секунд, потом есть компенсаторная пауза (отсутствие нормального комплекса). При эхокардиографии можно установить фракцию выброса (для оценки сердечной недостаточности), уровень давления в камерах сердца, размеры стенок.

Также проводятся пробы с физической нагрузкой (так называемый тредмил тест), его стоит использовать, если есть доказанное появление экстрасистол во время нагрузок.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лечение желудочковой экстрасистолииНа сегодня лечение проводится в стационарных условиях. При доброкачественном течении, если нет органических повреждений сердца, то лечение не осуществляется, если пациент все же чувствует себя плохо, назначают антиаритмические препараты. При злокачественном течении, когда фигурирует кардиологическое заболевание, наблюдаются частые экстрасистолы, плохая переносимость данного состояния, при большом риске внезапной сердечной смерти, назначается лечение для купирования этих симптомом и снижение риска летальности пациента.

Медикаментозное лечение экстрасистолии: при незначительном дискомфорте, назначают седативный препарат (корвалол), антиаритмичный препарат – калий хлорид, при функционалных экстрасистолах покоя – назначают атропин сульфат (м-холинолитик), при экстрасистолии, что возникает на фоне органической патологии – назначают блокатор кальциевых каналов – верапамил с дигоксином. Также применяют бета-блокаторы (пропранолол или бисопролол, анаприлин). Данное лечение является эффективным при соблюдении постельного режима в стационаре.

Назначать лечение необходимо с учетом показаний и противопоказаний с подбором индивидуальной суточной дозы. Антиаритмические препараты нельзя резко отменять, продолжительность терапии устанавливается врачом. В некоторых случаях, лечение проводится пожизненно. Прием антиаритмических препаратов комбинируют с бета-блокаторами, поскольку в самостоятельном действии могут причинить еще больше вреда, изменив ритм.

Тем, кто перенес острый инфаркт миокарда, в комплексное лечение добавляют амиодарон или кордарон. При ишемическом поражении (атеросклероз коронарных сосудов), назначают нитраты (нитроглицерин, нитросорбид), ингибиторы АПФ (лизиноприл, эналаприл), антиагреганты (аспирин). Лечение проводится обязательно под контролем ЭКГ.

Рекомендации

Людям с данным диагнозом необходимо вести здоровый способ жизни, больше отдыхать, умеренно заниматься спортом, придерживаться правильного и рационального питания, кофе заменить на чай, отказаться от алкоголя, исключить табакокурение, избегать стрессовых ситуаций. Уделять достаточное время для сна (7-8 часов в сутки), отказаться от жирной пищи (увеличивает уровень холестерина в крови, что приводит к атеросклерозу).

Возможные осложнения

Осложнения чаще всего развиваются при злокачественной экстрасистолии, к ним относят внезапную сердечную смерть, желудочковую тахикардию, трепетание желудочков и их фибрилляцию с последующей асистолией. В данном случае проводится дефибриляция.

Прогноз заболевания

Если экстрасистолия доброкачественного характера, то боятся нечего, просто нужно остановиться, начать внедрять здоровый способ жизни в свое существование. Тогда риск осложнений и перерастание в злокачественный тип совершенно низкий. При злокачественном типе есть огромный риск внезапной сердечной смерти. В итоге нужно периодически ложиться в стационар для обследования и лечения, поддержания миокарда в тонусе. Чтобы прогноз для жизни был лучшим, нужно принимать бета-блокаторы.

Интересные статьи в помощь