Поиск по сайту

Гипертонический криз

Гипертонический криз
О причинах, симптомах и лечении гипертонического криза, советы специалистов.

Содержание

При гипертоническом кризе резко повышается артериальное давление (выше 200 мм рт. ст.), если не оказать первую помощь по его снижению, то состояние человека быстро ухудшается, тяжелые последствия неизбежны.

Криз является наиболее опасным состоянием артериальной гипертензии, важно каждому человеку, страдающему данным недугом, особенно в пожилом возрасте, иметь под рукой тонометр, если появились симптомы, и ухудшилось самочувствие, нужно сразу измерять давление и принимать по его снижению.
По каким причинам может возникнуть гипертонический криз.

Причины развития криза могут быть разными, систематическое повышение давление у гипертоников наблюдается в результате:

  • физических нагрузок
  • стрессов
  • резкого изменения погоды
  • чрезмерного употребления алкоголя (криз не связан с АД, но приводит к интоксикации, инсульту)
  • употребления некоторых гормонов (для контрацепции) 
  • резкого прекращения приема препаратов по снижению скачущего давления
  • наступления климакса у женщин (изменяется гормональный фон)
  • альдостеронизма (нарушенного кровоснабжения в почках)
  • приступов астмы, ишемической болезни сердца в период обострения
  • аденомы простаты у мужчин (при нарушенном оттоке мочи).

Гипертонический кризПричины проявления гипертонического криза часто связаны у людей пожилого возраста с приемами лекарств. Повышение АД возможно при резком прекращении приема бетаблокаторов, клониданина, снижающих давление, после приема сразу нескольких препаратов (их взаимодействие между собой приводит к повышению давления), а также оказанного побочного действия после приема глюкокортикостеридов, некоторых нестероидных препаратов.

Криз, возникший после употребления лекарств, обычно протекает тяжело, симптомы ярко выражены, лечение затруднено. Бывает, что гипертонический криз никак не связан с гипертонией, проявляется при наличии у больного атеросклероза, нефроптоза, СКВ, узелкового полиартерита, гломерунонефрита.

Повышение давления возможно при патологическом течении беременности, синдроме Конна, поражениях головного мозга, наличия в нем опухоли.
Зная основные причины недуга, больному следует избегать факторы, провоцирующие повышение давления, отказаться от алкоголя, соленой пищи, стараться не нервничать и больше отдыхать, принимать лекарства строго по указанию врача.

Как распознать гипертонический криз

Гипертензия коварна тем, что порой имеет совсем незначительные симптомы, больной старается быстрее выпить лекарство, отлежаться и вроде, самочувствие приходит в норму. Но, заболевание не исчезает само по себе, проявляется вновь, дает осложнения на почки, головной мозг, сердечно – сосудистую систему, повреждает сосуды. Гипертензивное состояние, порой без особых причин становится частым у людей в возрасте после 30 - 35 лет, доходит до критических отметок (115 - 120 мм рт. ст.), важно вовремя самостоятельно оказать первую помощь.

Симптомы могут иметь различную степень проявления, незаметным (тихим) кризом в основном страдают молодые чернокожие мужчины, 25 - 30 лет. Больной жалуется на:

  • острую боль в груди 
  • кровотечение из носа
  • потерю (частичную) сознания 
  • тошноту
  • рвоту 
  • одышку
  • перевозбудимость
  • головную боль 
  • потерю зрения, спутанность сознания, речи.

Если криз связан с повреждением внутренних органов, то возможна:

  • боль в груди (на фоне почечной недостаточности)
  • скованное дыхание (на фоне сердечной недостаточности, отечности легких) 
  • боль в спине (на фоне разрыва аорты)
  • проявление судорог, спутанность сознания (на почве энцефалопатии, инсульта).

Чтобы более точно измерить артериальное давление, замеры берутся с обеих рук, пульс определяется по нижним и верхним конечностям, замеры сравниваются. При самостоятельном измерении давления при показателе 180 на 110 мм рт. ст., нужно через 5 минут измерить давление снова. Если показатели остались на том же уровне, присутствуют иные симптомы, нужно вызывать скорую. Высока вероятность развития криза, требуется срочное лечение.

Диагностика гипертоническокго криза

Резкий подъем АД связан со многими заболеваниями сердца, головного мозга, почек. Обструктивное обследование больного нередко выявляет брадикардию, тахикардию, смещение сердца влево, хрипы в легких. При кризе давление обычно выше 170 на 10 мм рт. ст. Для полной картины криза давление измеряется через каждые 15 - 20 минут, проводится ЭКГ, дается оценка нарушения ритмичности сердца, степень гипертрофии левого желудочка, возможные очаговые изменения.

Чтобы оценить тяжесть криза, пациент дополнительно обследуется у офтальмолога, невролога, кардиолога. Для целесообразности назначается ЭЭГ, РЭГ, эхокардиограмма. Если у больного отмечены симптомы судорог на почве повышения АД, возможно внутримозговое, кровоизлияние, отек мозга, парезы, кома. Больной срочно переводится в палату интенсивной терапии, помощь по устранению возможных подозрений, а также по снижению давления должна быть оказана незамедлительно.

Лечение гипертонического криза

Важно, еще до приезда скорой оказать правильно и быстро больному первую помощь, чтобы избежать возможных осложнений и постараться понизить давление.

1. Для улучшения кровотока и облегчения дыхания больного следует положить на кровать (полулежа).

2. Если гипертензия уже наблюдалась ранее, нужно дать больному стандартную дозу выписанных ранее лекарств, давление в течение 30 минут должно понизиться минимум на 30 мм.).

3. Дать успокоительное средство в виде корвалола, валокардина, валидола.

4. Можно дать таблетки:

  • капотен (не более 25 мг перед едой), при отсутствии эффекта повторить дозировку
  • коринфар, кордафен, адалат (давление может быть резко снижено, поэтому не стоит злоупотреблять дозировкой, лучше выпить меньше и немного подождать)
  • нифедипин, эффективен уже через 5 - 7 минут (прием – 0, 5 – 1 таблетка на 1 раз), но нельзя принимать при острых болях в сердце, в случае инфаркта миокарда состояние больного может резко ухудшится.

5. Клофелин считается резервным препаратом, малоэффективен, в настоящее время используется редко, но при надобности можно дать больному 0,5 – 2 таблетки, эффект появится в течение 1 часа.

Если больной ранее перенес инсульт, микроинсульт, инфаркт миокарда, страдает сахарным диабетом, ишемией сердца, имеет все симптомы криза, скорою помощь нужно вызвать безотлагательно.

Больной также госпитализируется при органной недостаточности, помещается в интенсивную терапию, подвергается тщательному наблюдению врачей. Важно не упустить период, нормализовать давление путем интенсивного введения препаратов внутривенно, если состояние пациента при этом стремительно ухудшается. Цель врачей - понизить давление более чем на 20 %, после чего – стабилизировать уровень показателей в пределах 160 на 100 мм рт. ст. Нормализовать давление зачастую удается лишь только на вторые сутки и только в условиях стационара.

Основное лечение после нормализации давления направлено на интенсивную терапию других поврежденных органов, которые и привели к данному кризу. Давление при этом измеряется регулярно, 2 раза в сутки, назначаются пероральные препараты.

Принято снижать АД дробно с введением антигипертензивных, слабых препаратов (клонидина, каптоприла, лабеталола), чтобы снижение давления было не резким (приводит к коллапсу, миокарду, отслойке сетчатки, ишемии), а постепенным, щадящим. Наиболее быстродействующими препаратами считаются:

  • эсмолол, действует в течение короткого времени, частота сокращений сердца, миокарда снижается, но принимать нужно осторожно, для блокирования инфаркта миокарда дополнительно назначается нитроглицерин 
  • лабеталол, действует в течение 5 - 6 часов, расширяет периферические сосуды, при этом не препятствует оттоку крови в почки, мозг. Быстро помогает при энцефалопатии, ишемии сердца, инсульте 
  • эналаприл, действует в течение 1 часа, медленно, эффективен на протяжении 6 - 7 часов, при почечной недостаточности следует принимать осторожно, лучше заменить на другой препарат 
  • клевидипин, быстро блокирует кальциевые каналы, применяется при операциях, интенсивной терапии 
  • нитроглицерин, является вазодилатором, нормализует работу сердца, снижает на него нагрузку, дается больному в сочетании с другими препаратами против гипертензии 
  • фенолдопам, считается диуретиком, вазодилатором, быстро действует, хорошо переносится, вводится внутривенно при тяжелой форме гипертензии. 
  • гидралазин, назначается беременным для улучшения маточного кровотока, выводится в течение 10 - 12 часов.

После снижения и нормализации давления лечение продолжается назначением гипотензивных препаратов большими дозами. После выписки больной перенаправляется к кардиологу, терапевту, лечение может быть продолжено дома, амбулаторно.

Лечение криза должно быть систематическим. Дает хороший эффект кислородная терапия, гирудотерапия. Даже в домашних условиях нередко врач назначает внутримышечно: диуретики, гликозиды, противорвотные, противосудорожные, успокаивающие препараты. Помогают отвлекающие процедуры: горчичники, ножные горячие ванны.

Что можно ожидать в прогнозе от данного заболевания

Гипертонический криз при отсутствии лечения может привести к осложнениям. Если он развился в результате сердечных заболеваний, то неизбежна недостаточность левого желудочка, инфаркт миокарда, разрывы, отслоение аорты.

1. Если причины криза – головной мозг, возможен инсульт, ишемия, энцефалопатия.

2. Если криз пришел со стороны почек – развивается почечная недостаточность.

3. Если причина – органы зрения, возможно кровоизлияние сетчатки глаза, острая ретинопатия.

По статистике,40 %людей, перенесших гипертонический криз, имеют выживаемость всего в течение 3 лет. Причины смерти у населения после инсульта - 23, 8%, после инфаркта миокарда -11, 1%, в результате сердечной недостаточности -10,3%, почечной - 30, 7%. Летальный исход, связанный с резким подъемом АД, наблюдается после, инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, отеке легких. Если гипертония наблюдается систематически, больной должен обследоваться дополнительно у нефролога, эндокринолога, невролога. В большинстве случаев пациенты к врачу обращаются слишком поздно, проходят неполное, неадекватное лечение, не обследуются основательно.

Если криз не лечить, то процент смертности уже в течение 1 года доходит до 80% всех больных. Если провести полноценное лечение, соблюдать все рекомендации врача, прогноз выживаемости почти у 80 % забелевших – 5 - 6 лет.

Что важно знать в целях профилактики криза

Как известно, многие осложнения можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни, не пренебрегать своевременными походами к врачу и не откладывать лечение на неопределенный срок.

1. Если имеются заболевания внутренних органов, провоцирующих резкое повышение АД, следует обратиться к врачу и рассказать подробно обо всех отклонениях, ранее перенесенных болезнях.

2. При гипертонии стоит отказаться от курения, алкоголя, соленых, жирных продуктов.

3. Следует следить за своим весом, часто именно ожирение приводит к сахарному диабету и как итог - к кризу.

4. Следует избегать стрессов, больше гулять на свежем воздухе, стараться получать только положительные эмоции.

5. При гипертонии употреблять назначенные врачом лекарства, следить за давлением, поверять в случае подозрения на повышение АД.

6. Больше двигаться, регулярно делать зарядку, бегать, заниматься спортом.

Если симптомы криза на лицо, имеются причины тому сопутствующие, лучше вызвать сразу скорую помощь и не надеяться на сподручные лекарства.

Народные средства лечения гипертонического криза

 

Интересные статьи в помощь