Поиск по сайту

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия
О симптомах, причинах и методах лечения дилатационной кардиомиопатии рассказывают опытные кардиологи.

Содержание

Для правильного, ритмичного сокращения сердца и обеспечения адекватного потребностям организма объема крови, который изгоняется в аорту, нужны определённые условия. Главным образом, нормальная толщина сердечной стенки и нормальные размеры камер сердца – предсердия и желудочка. Существует великое множество причин, которые способны нарушить биохимический процесс в клетках миокарда, что может привести к изменению конфигурации сердца – утолщению стенки сердца и/или увеличению объема сердечной камеры. Начинает развиваться такое заболевание, как кардиомиопатия, лечение которого требует особого подхода

Кардиомиопатией в медицинской науке принято называть исход некоторых системных или же кардиологических заболеваний, которые характеризуются серьезным нарушением функции расслабления и сокращения сердца, и которое проявляется застоем крови в органах и в самом сердце, симптомом хронической сердечной недостаточности,нарушением сердечного ритма.

Помимо приобретенных в результате определенных заболеваний, кардиомиопатия может быть врожденной или идиопатической, то есть без установленной причины.

Кардиомиопатия диилатационная

Кардиомиопатией диилатационной принято называть заболевание, которое характеризуется расширением камеры сердца с утолщенной или нормальной сердечной стенкой. По причине переполненности кровью полости сердца развивается систолическая дисфункция, то есть снижается сила сокращения желудочка и уменьшается фракция выброса крови в аорту ниже сорока пяти процентов (в норме более пятидесяти процентов). От этого страдает система кровоснабжения внутренних органов и развивается застойная сердечная недостаточность.

Помимо дилатационной, встречается также гипертрофическая (с сильным утолщением стенки предсердия или желудочка) и рестриктивная Кардиомиопатия (с «припаиванием» внутренней или наружной сердечной оболочки – эндокарда или перикарда к сердечной мышце с ограничением подвижности последней). Причины и симптомы их разные. Соответственно, различается и лечение.

Распространенность кардиомиопатии дилатационной на каждые сто тысяч населения Российской Федерации составляет от одного до десяти. У новорожденных детей встречается приблизительно в пятидесяти пяти процентах всех кардиомиопатий и в трех процентах всех патологий сердца, часто (сорок пять процентов всех случаев) требуется пересадка сердца в возрасте до трех лет. Среди взрослых, как правило, болеют лица от двадцати пяти до пятидесяти пяти лет, преимущественно лица мужского пола (шестьдесят пять процентов.

Причины кардиомиопатии дилатационной

Лишь у сорока процентов пациентов удается установить точные причины кардиомиопатии. В остальных случаях болезнь считается первичной, или идиопатической, что значительно затрудняет лечение.

Причины вторичной дилатационной кардиомиопатии:

  • вирусная инфекция – вирус гриппа, Коксаки, простой герпес, аденовирус, цитомегаловирус, 
  • генетически обусловленное иммунное нарушение (дефект субпопуляции Т – лимфоцитов – естественных киллеров), врожденная особенность строения сердца на молекулярном уровне,
  • токсическое поражение миокарда – яды, противоопухолевые препараты, алкоголь, наркотические средства
  • дисметаболическое расстройство – гормональное нарушение в организме, голодание и диета с дефицитом белков, витаминов группы В, селена, карнитина, и прочих веществ,
  • аутоиммунное заболевание – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, зачастую вызывают аутоиммунный миокардит, исходом которого может стать кардиомиопатия.

Симптомы кардиомиопатии дилатационной

Иногда признаки данной болезни могут не проявляться на протяжении нескольких месяцев и даже лет, пока функция сердца компенсируется. В этом случае и лечение, соответственно будет запоздалым. По мере декомпенсации или даже сразу могут начать появляться такие симптомы как:

1. Симптомы застойной сердечной недостаточности:

  • одышка вначале при ходьбе, затем и в покое,
  • ночной приступ сердечной астмы, эпизоды отекания легкого – выраженное удушье в положении лежа, навязчивый сухой кашель или с пенистой мокротой розового цвета, иногда с прожилками крови, голубое окрашивание кончика носа, ногтей и ушей, при отеках – достаточно ярко выраженный цианоз конечностей, кожи лица, губ, 
  • отекание нижних конечностей, к вечеру усиливающееся и исчезающее после ночного сна,
  • ощущение тяжести, умеренная тупая боль в правой подреберной области. Обусловлены повышенным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы ,
  • увеличение объема живота из-за скопления жидкости (асцита), которое вызвано кардиальным циррозом печени на поздней стадии сердечной недостаточности,
  • нарушение функции почек – изменение объема и ритма мочеиспускания – частое или редкое, малыми или большими порциями,
  • признаки нарушения кровоснабжения головного мозга – нарушение внимания, памяти, рассеянность, резкие смены настроения, бессонница и прочие симптомы дисциркуляторной (в данном случае венозной) энцефалопатии.

Сердечная недостаточность имеет четыре стадии в зависимости от симптома и степени непереносимости физических нагрузок (I, II А, II Б, III и IV стадии).

2. Симптомы, характерные для нарушения систолической функции правого желудочка.

При начальном уменьшении фракции выброса пациента могут беспокоить головокружение, быстрая утомляемость, слабость, похолодание кистей и стоп, бледность.

При достаточно сильном снижении сердечных выбросов начинает развиваться выраженная слабость, невозможность выполнять минимальные бытовые виды активности, резкое головокружение и потеря сознания при незначительных физических нагрузках.

3. Симптомы нарушения ритма. Более, чем в девяноста процентах встречается различного рода аритмия, которая проявляется в ощущением перебоев в сердце, чувстве замирания и даже остановки сердца. Чаще всего развивается аритмия мерцательная, иногда трудно поддающаяся восстановлению ритма, по этой причине у таких пациентов формируется постоянная форма аритмии мерцательной. Возможно даже развитие атриовентрикулярной блокады, блокады ножки пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии и прочих аритмий.

Пациенты на поздней стадии сердечной недостаточности, которой обусловливается кардиомиопатия дилатационная, выглядят следующим образом – принимают полусидячее положение даже во время сна, чтобы легче дышалось. Дыхание их является шумным, с затрудненным вдохом, можно на расстоянии услышать булькающий хрип в легких, который вызван застоем крови. Лица одутловатые, стопы и кисти отечны, живот увеличен в объеме, в ряде случаев развивается отек подкожно – жировой клетчатки по всему телу – вследствие чего начинает развиваться анасарка. Малейшие движения даже в пределах постели усугубляют одышку и причиняют дискомфорт.

Диагностика кардиомиопатии дилатационной

Диагностика кардиомиопатииПри появлении у пациента подобной жалобы нужно незамедлительно обратиться за помощью к специалисту в данной области, чтобы он мог назначить правильное лечение. Диагноз может быть заподозрен на основании осмотра и опроса пациента.

При аускультации легких и сердца выслушивается ослабленный сердечный тон, в большинстве случаев аритмичный, характерный патологический тон сердца (ритм галопа). Верхушечный толчок разлитой, смещенный вниз и влево.

Что касается артериального давления, то оно может быть нормальное, повышенное в начале заболевания или (что гораздо чаще) пониженным. Пульс или слабого или нормального напряжения и наполнения, неритмичный.

Показаны лабораторные методы исследования:

  • общеклинический анализ - общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови с оценкой функции почек и печени(щелочная фосфатаза, билирубин, АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина и др.),
  • исследования свертывающей системы крови – МНО, протромбиновые индекс и время, время свертываемости крови и др.,
  • гликемический профиль (сахарная кривая) для лиц, страдающих сахарным диабетом,
  • ревматологическая проба (антитела к стрептогиалуронидазе, стрептолизину, , уровень С – реактивного белка и др) для дифференциальной диагностики с ревматическим пороком сердца,
  • определение натрий - уретических пептидов в крови,
  • гормональное исследование – уровень гормонов надпочечников, щитовидной железы.

Инструментальные методики исследования:

  • эхокардиография –является наиболее ценным неинвазивным методом исследования функций сердца и сердечной мышцы. Позволяет отличать кардиомиопатию от порока сердца, уточнять ишемическое повреждение миокарда, определять размер камеры и толщину стенки сердца. Самым важным критерием, который определяется по УЗИ сердца и от которого будет зависеть жизненный прогноз является фракция сердечного выброса (ФВ). В норме фракция выброса у здоровых людей составляет пятьдесят пять- шестьдесят пять процентов, при кардиомиопатии – ниже сорока пяти – пятидесяти пяти процентов, а критическое значение составляет менее тридцати пяти процентов.
  • ЭКГ и ее модификации – суточный мониторинг ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой (тредмил тест), ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (назначается далеко не всем, поскольку не является обязательным при кардиомиопатии дилатационной).
  • рентгенография органов грудной клетки – отмечается расширенная и увеличенная тень сердца, усиление легочного рисунка по легочному полю.
  • Рентгенограммы пациентов с дилатацией камеры сердца.
  • УЗИ надпочечников, внутренних органов, щитовидной железы.
  • Возможно проведение сцинтиграфии миокарда, МРТ сердца, вентрикулографии в диагностически сложных случаях.

Кардиомиопатию дилатационную следует отличать от миокардита диффузного, ишемической кардиомиопатиии и ишемической болезни сердца, пороков сердца, перикардита, дабы не назначить неправильное лечение. По этой причине при наличии подозрения на заболевание сердца пациенты обязательно должны обратиться за помощью к специалисту.

Как лечится кардиомиопатия дилатационная

Лечение начальной стадии сердечной недостаточности следует начинать с корректирования питания и образа жизни, а также устранения модифицирующих факторов риска (ожирение, алкоголь, курение).

Медикаментозное лечение:

  • ингибиторы АПФ – лизиноприл, рамиприл, каптоприл, периндоприл и другие. Рекомендуются всем пациентам с систолической дисфункцией. Улучшают прогноз и выживаемость, существенно снижают число госпитализаций. Должны назначаться под контролем показателей функции почек (мочевины и креатинина). Назначаются на достаточно долгое время, а возможно даже, что и пожизненно.
  • диуретики выводят из легких и внутренних органов избытки жидкости. Назначаются лазикс, спиронолактон, верошпирон, торасемид, фуросемид.
  • сердечный гликозид обязателен при снижении фракции выброса и при тахиформе мерцательной аритмии. Назначаются коргликон, строфантин, дигоксин. Должна четко соблюдаться дозировка препаратов, поскольку при передозировке может начать развиваться гликозидная интоксикация- отравление указанными препаратами.
  • бета - блокатор (бисопролол, метопролол, и другие) назначается для уменьшения частоты гипертонии, сердечных сокращений. Также улучшает прогноз.

Данная группа препаратов почти достоверно снижает проявления дисфункции правого желудочка, уменьшают отеки и одышку, увеличивают переносимость физических нагрузок и повышают качество жизни в целом.

Помимо этого, могут быть назначены:

  • разжижающий кровь препарат (антикоагулянт), например ацекардол, тромбоАсс, аспирин и другие. Показаны с целью предотвращения в кровяном русле повышенного образования тромбов. Варфарин, или клопидогрель, или плавикс назначаются при фибрилляции предсердия под контролем МНО два раза в месяц (или же под контролем протромбиновых индексов).
  • нитрат - препарат короткого действия (нитроспреы, нитроминты) может быть рекомендован пациентам, у которых наблюдается нарастание одышки при ходьбе или с сопутствующей стенокардией. Внутривенно в условиях стационара нитроглицерин вводят для купирования отека легкого и правожелудочковой недостаточности.
  • антагонисты кальциевого канала (дилтиазем, нифедипин, верапамил,) как правило назначается пациентам с другими формами кардиомиопатии вместо бета – блокаторов при наличии противопоказаний к последним. Но при нарушении систолической функции левого желудочка это назначение противопоказано, так как они «расслабляют» сердечную мышцу, и без того неспособную правильно сокращаться. Также нифедипин увеличивает частоту сердечных сокращений, что недопустимо при тахиформе мерцательной аритмии. Однако, при невозможности применять бета – блокаторы, возможно назначение амлодипина или фелодипина.

Хирургическое лечение дилатационной кардиомиопатии:

  • имплантация кардиовертера - дефибриллятора при наличии жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий;
  • имплантация электрокардиостимулятора показана при выраженных нарушениях внутрижелудочковой проводимости, при разобщении синхронных сокращений предсердий и желудочков;
  • трансплантация сердца.

Показания и противопоказания для хирургического лечения определяются кардиологом и кардиохирургом строго индивидуально, так как переносимость организмом операции на истощенном сердце непредсказуема, и если выбрать такое лечение, то возможно развитие неблагоприятного исхода.

Образ жизни

На что влияет кардиомиопатияПри таком заболевании как кардиомиопатия следует выполнять следующие рекомендации:

  • отказ от вредных привычек;
  • снижение лишнего веса, но не при помощи голодания или изнуряющей диеты, а при помощи правильного питания. Необходимо организовать режим питания: четырех - шестиразовое питание маленькими порциями с преимущественным употреблением жидких блюд, продуктов, которые приготовлены на пару или в отварном виде. Следует исключить пряности, жареную пищу, жирные, соленые, острые продукты. Ограничиваются в кондитерских изделиях, жирных сортах птицы и мяса. Вместе с тем необходимо обогатить рацион омега-3-ненасыщенной жирной кислотой, которая в больших количествах содержится в морской рыбе (икра, лосось, форель, семга, скумбрия). Также будет полезным содержание в пище цинка, селена, минералов, витаминов. Особенно богатыми селеном являются овсяные хлопья, сало, тунец, яйца гречневая крупа, белые грибы, пшеничные отруби, семена подсолнуха, а также горох. 
  • ограничения в употреблении поваренной соли в рационе до четырех с половиной граммов в сутки, а при наличии ярко выраженного отечного синдрома – до полутора граммов в сутки, ограничения в употреблении жидкости, в том числе и с первыми блюдами до двух с половиной литров в сутки.
  • режим работы, который бы позволял уделять достаточно времени отдыху и сну (не менее восьми с половиной часов ночного сна);
  • физическая активность пациента должна присутствовать ежедневно, но соответственно степени выраженности сердечной недостаточности. Даже если пациенты большую часто времени будут проводить в постели по причине сильно выраженной одышки, отека и так далее, они должны двигаться все равно хотя бы в пределах постели и выполнять простые вращательные движения стопами, головой, кистями рук, а также делать специальные дыхательные упражнения. Комплекс лечебной физкультуры можно уточнить у лечащего врача.
  • вакцинация против пневмококка и гриппа показана лицам, имеющим семейную предрасположенность к кардиомиопатии и миокардиту. В лечении ОРВИ и прочих респираторных заболеваний такому лицу обязательно использование рекомбинантного интерферона (виферона, генферона, кипферона и других).
  • коррекция сопутствующиего заболевания – сахарного диабета, гипертонии, гипер – и гипотиреоза и других.
  • нацеленность на плодотворное сотрудничество с лечащими врачами, установка на положительный итог лечения, выполнение всех рекомендаций и регулярный прием необходимых лекарственных препаратов являются залогом успеха в терапии кардиомиопатии.

Осложнения кардиомиопатии дилатационной

Застойная сердечная недостаточность и нарушение сердечного ритма зачастую рассматривается как осложнение кардиомиопатии, однако по существу, они в большей степени являются ее клиническими проявлениями, поскольку развиваются почти у всех пациентов, и общая симптоматика кардиомиопатии складывается из симптомов таких нарушений.

К опасным последствиям относят тромбоэмболическое осложнение – образование тромба в полости сердца. В результате застоя и медленного движения крови по камерам тромбоциты оседают на стенке сердца и формируется пристеночный тромб, который может разноситься током крови по крупным артериям, закупоривая их просвет. Сюда относят тромбоэмболию брызжеечной, бедренной легочной, артерий, ишемический инсульт. Профилактика - регулярный прием препаратов, которые разжижают кровь.

Частая желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, может приводить к фибрилляции желудочка, вызывать остановку сердца и даже смерть. Предотвратит возникновение фатального нарушения только регулярный прием бета – блокатора и сердечного гликозида.

Прогноз

Прогноз при естественном течении такого заболевания как кардиомиопатия дилатационная без лечения является неблагоприятным, потому как сердце полностью перестает выполнять насосную функцию, что приводит к истощению, дистрофии всех органов, и смерти.
При медикаментозном лечении прогноз для жизни является благоприятным – пятилетняя выживаемость составляет 50 – 70%, а десятилетняя выживаемость после пересадки сердца – 80 – 90%.

Трудовой прогноз определяется стадией нарушения в системе кровообращения. На первой стадии пациенты могут работать, но им противопоказаны тяжелые физические нагрузки, ночная смена, командировка. Для отказа от данных видов работы пациенты могут предоставить работодателям справки от лечащих врачей, или решение МСЭК при получении определенной группы инвалидности. При наличии IIА и выше стадии сердечной недостаточности определяется I группа инвалидности.

Народные средства лечения дополнительной хорды в сердце

 

Интересные статьи в помощь