Поиск по сайту

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса
О причинах, симптомах и лечении блокады ножек пучка Гиса, советы специалистов.

Содержание

Характеристика заболевания

Пациент, получая от врача заключение ЭКТ, может узнать о том, что у него блокада пучка Гиса. У пациента возникает множество вопросов, в особенности когда речь о ребенке, так как блокада может встречаться и у детей. Что такое блокада пучка Гиса, угрожает ли это жизни и здоровью, какие следует предпринять действия будет рассмотрено в этой статье.
Блокада ножек пучка Гиса.

Блокада ножек пучка ГисаПучок Гиса является частью сердечной мышцы, состоящей из атипичных мышечных волокон с наличием ствола и левой ножки (передняя и задняя ветвь) и правой. Местом расположения ствола является перегородка между желудочками, ножки направлены на правый и левый желудочки, а в сердечной мышце распадаются на волокна Пуркинье. Эти структуры отвечают за передачу электрических импульсов, которые возникают в правом предсердии и миокарда желудочков, и заставляют их сокращаться в том же ритме, что и предсердия. В случае частичного или полного нарушения проведения импульсов возникает блокада ножек пучка Гиса. В большинстве случаев этот вид нарушения, для которого характерна полная или частичная блокада проведения импульсов, протекает без симптомов. Чаще заболевание встречается у мужчин, до 55 лет вероятность его возникновения составляет 0,6%, а после 55 достигает 2%.

Разновидности блокады

В зависимости от количества элементов пучка Гиса, по которым замечено нарушение проведения импульса, блокада бывает:

  • Однопучковая, когда нарушено проведение импульса по одному элементу пучка Гиса с блокадой:
  • правой ножки пучка Гиса;
  • передней ветви левой ножки пучка Гиса;
  • задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Двухпучковая, когда нарушено проведение сердечных импульсов по двум элементам пучка Гиса с блокадой:

  • передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса;
  • правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса;
  • правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса.
  • Трехпучковая с блокадой по всем элементам пучка Гиса.

Блокада бывает полная и неполная, постоянная или интермиттирующая (возникает и исчезает при записи одной ЭКГ), преходящая (зарегистрированная не в ЭКГ), или альтернирующая (когда при записи одной ЭКГ блокада разных ножек).

Причины блокады ножек пучка Гиса

Проводимость внутри желудочков может нарушаться вследствие следующих заболеваний:

  • порок сердца врожденный или приобретенный (стенозы легочной артерии, аортального и митрального клапанов, коарктация и стеноз устья аорты, дефект перегородки межпредсердья и недостаточность клапана аорты);
  • миокардиодистрофия и кардиомиопатия различных происхождений (эндокринное происхождение при сахарном диабете или тиреотоксикозе, пищевое при алкоголизме или ожирении, обменное при анемии и аутоиммунное происхождение при красной волчанке и ревматоидном артрите );
  • инфаркт миокарда;
  • вирусный или бактериальный миокардит;
  • при интоксикации сердечными гликозидами;
  • при наличии миокардита или эндокардита;
  • гипертрофия миокарда, возникшая как следствие артериальной гипертонии;
  • кардиологические заболевания, приводящие к кардиосклерозу с замещением мышечных волокон рубцовой тканью;
  • при тромбоэмболии легочной артерии;
  • при наличии хронических заболеваний легких (эмфиземы, обструктивного бронхита и бронхиальной астмы ), вследствие которых происходит застой крови в желудочке и правом предсердии, приводящих к их гипертрофии и расширению;
  • ишемическая болезнь сердца.

У ребенка в младшем и подростковом возрасте неполная однопучковая правая блокада может возникать при малых аномалиях развития сердца и ее можно считать вариантом нормы, если отсутствует органическое поражение сердца.
В случаях однопучковой или двухпучковой левой блокады, причиной которой чаще всего являются приобретенные, а не врожденные заболевания сердца не может считаться вариантом нормы.

Симптомы блокады ножек пучка Гиса

При правой однопучковой блокаде, как правило, не бывает никаких симптомов и ее выявляют случайно на плановом ЭКГ. Основное заболевание, вызвавшее блокаду, может спровоцировать отдышку, перебои в работе сердца, утомляемость и боль в области сердца.

В случаях передней и задней гемиблокады наличие клинических проявлений минимально и вызвано основным заболеванием.

В том случае, если левая блокада является полной, то может появляться сердцебиение, боли и головокружение. Это могут вызвать изменения в левом желудочке, к примеру, острый инфаркт миокарда. 

Трехпучковую блокаду может вызвать полный или неполный блок на пути проведения импульса. Неполная блокада блокирует импульсы, которые проходят к желудочкам по волокнам, не затронутых повреждениями, а в случаях полной блокады проведение импульсов отсутствует и в желудочках возникает эктопический очаг возбуждения с полным разобщением предсердий и желудочков, при котором сокращения происходят с частотой 20-40 ударов в минуту. Такая частота ниже нормальной и не обеспечивает адекватного выброса крови в аорту.

Может проявлять себя в виде склонности к обморокам на фоне снижения кровотока мозга, головокружением и ощущением перебоя в работе сердца. Является угрозой для жизни и может привести к внезапной смерти.
Диагностика.

Стандартная электрокардиография может выявить данное нарушение. Если обнаружена неполная блокада и отсутствуют кардиологические заболевания, это может расцениваться как вариант нормы в дополнительных обследованиях необходимости не будет.

Наличие двухпучковой блокады подразумевает дополнительное обследование. В случае первичного выявления полной левой блокады пациента немедленно госпитализируют даже при отсутствии жалоб. Для этого состояния характерны обширные процессы в миокарде и исследовать эти процессы в стационаре. Помимо этого блокада часто маскирует критерии инфаркта миокарда на ЭКГ и у врача нет возможности подтверждения или опровержение инфаркта только с помощью кардиограммы.

В тех случаях, когда полная левая блокада существует длительный период времени и течение основного заболевания не ухудшается, стационарное наблюдение не требуется.

Экстренная госпитализация в стационар необходима при выявлении трехпучковой блокады, которая нуждается в проведении полного обследования и возможного кардиохирургического лечения.

Дополнительные методы обследования

Помимо общего и биохимического анализа крови, а также общего анализа мочи, могут назначаться следующие методы обследования:

  • суточный мониторинг ЭКГ для того чтобы выявить приходящую блокаду ножек в течение суток;
  • диагностика нарушения ритма с помощью чрезпищеводной электрокардиографии;
  • диагностирование органической патологии сердца, сократимости миокарда и оценка фракции выброса посредством эхокардиографии;
  • для того чтобы выявить заболевания сердца в неясных и спорных случаях, назначают МСКТ сердца (мультиспиральную компьютерную томографию) или МРТ сердца (магнитно – резонансную томографию).

Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

Не существует специфического медикаментозного лечения при данном нарушении проводимости. При блокаде правой ножки пучка Гиса лечение не требуется. При однопучковой или двухпучковой блокаде может проводиться лечение при помощи:

  • витаминов;
  • антиоксидантов;
  • растительных седативных препаратов;
  • гипотезивных средств, применяемых при артериальной гипертонии;
  • аниангинальных препаратов, применяемых при ишемии;
  • антиагреганотов, предупрежнающих образование тромбов в сердце и сосудах;
  • препаратов с содержанием липидов, которые нормализуют уровень холестерина;
  • диуретиков и сердечных гликозоидов при хронической сердечной недостаточности;
  • препаратов, применяемых при бронхолегочных заболеваниях, которые вызывают развитие «легочного» сердца;
  • антибиотиков в случаях воспаления оболочек сердца.

Помимо медикаментозного, лечение блокады ножек пучка Гиса предусматривает и хирургическое вмешательство, когда пациенту устанавливается электрокардиостимулятор.

Кардиостимуляция с введением электрода в правый желудочек через центральную вену проводится при полной правой блокаде, если она сопряжена с левой гемиблокадой или при полной левой блокаде, которая развилась в первые 10 - 14 дней после инфаркта миокарда.

Постоянная электрокардиостимуляция необходима при трехпучковой блокаде, с наличием полного предсердно-желудочного блока, редкого ритма сокращений желудочков и потерей сознания.

Образ жизни при блокаде пучка Гиса

Если у пациента при блокаде правой ножки отсутствуют клинические проявления и сердечные заболевания, он может вести здоровый образ жизни с прежними нагрузками. При двухпучковой или трехпучковой блокаде, сопряженной с основным заболеванием, пациенту необходимо ограничивать себя в нагрузках, избегать стрессов, уделять больше внимания отдыху, правильному питанию и исключить вредные привычки.

Пациент, у которого установлен ЭКС, должен позаботиться о том, чтобы при нем всегда была карта владельца кардиостимулятора и ограничить близкое воздействие телефонов и электрических приборов на зону имплантации.
В зависимости от назначения лечащего врача нужно проходить ЭКГ раз в год или чаще. Через три месяца после установки ЭКС необходимо посетить кардиохирурга и аритмолога, повторный прием через 6 месяцев и затем посещать 2 раза в год.

Осложнения

Осложнениями можно назвать асистолию, пароксизмальную желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков. По основному заболеванию к осложнениям можно отнести острую и хроническую сердечную недостаточность, тромбоэмболию легочной артерии и инсульт.

Причины появления осложнений кроются в несоблюдении пациентом предписаний врача. Чтобы избежать осложнений, необходимо своевременно проходить обследование, регулярно посещать врача и выполнять все предписания, особенно пациентам, проводящим лечение сердечных и сосудистых заболеваний. В случае если появляются тревожные симптомы, следует обратиться к врачу безотлагательно, не ожидая планового посещения.

Прогноз

В заключение следует сказать, что блокада ножек пучка Гиса не болезнь, а симптомы сердечных заболеваний, которые могут проявить себя клинически или быть обнаружены на ЭКГ. Необходимо принимать во внимания причины возникновения блокады, назначить адекватное лечение и в этом случае есть возможность предположить последствия той или иной блокады.

Если у пациента однопучковая правая блокада и отсутствуют патологии сердца и легких, можно говорить о благоприятном прогнозе.

Неблагоприятный прогноз в случае полной блокады левой ножки по причине инфаркта миокарда, поскольку в этом случае процент смертности составляет 40-50 случаев из 100. В случаях, если блокада трехпучковая высока вероятность развития асистолии и прогноз также является неблагоприятным.

Народные средства лечения блокады ножек пучка Гиса

 

 Прочтите также:

Интересные статьи в помощь